漫畫/余寧山
長沙晚報全媒體記者 楊云龍 通訊員 王艷姿
冬季不少人會鼻塞、流涕，鼻子堵得難受……但長時間的鼻塞可不一定是普通感冒或鼻炎，還有可能是患癌征兆。近日，“95后女子鼻塞兩個月一查竟是鼻咽癌”話題沖上熱搜。如何區(qū)分鼻咽癌與普通感冒、鼻炎？出現(xiàn)哪些癥狀要警惕？湖南省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院（湖南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院）耳鼻咽喉科主任、主任醫(yī)師彭波進行了詳細解答。
女子鼻塞兩個月，一查竟是鼻咽癌
兩個月前，小王出現(xiàn)單側(cè)鼻塞的情況。起初她以為感冒了便沒在意，自行服藥后癥狀仍未緩解。在持續(xù)鼻塞且用藥無效后，小王來到醫(yī)院就診。經(jīng)檢查，小王不僅雙側(cè)下鼻甲水腫，而且鼻腔內(nèi)有膿鼻涕。為了進一步診斷，醫(yī)生為小王安排了鼻咽部增強磁共振檢查，結(jié)果顯示：左側(cè)鼻咽部有異常占位，并且雙側(cè)頸部淋巴結(jié)增大，懷疑存在癌細胞轉(zhuǎn)移。病理活檢確認，小王患有非角化性細胞癌，分化型且EB病毒陽性。
近年來，鼻咽癌這種好發(fā)于中老年人群的癌癥，發(fā)病年齡有逐漸年輕化的趨勢。15歲男孩小昊（化名）經(jīng)常鼻塞流涕，兩側(cè)鼻子堵得難受，到醫(yī)院檢查，確診鼻咽癌。幸運的是發(fā)現(xiàn)及時，腫瘤尚處于早期。經(jīng)過規(guī)范治療，鼻咽癌的治愈率相較于其他癌癥來說較高，尤其是初期的鼻咽癌患者，其5年存活率在90%以上。
彭波解釋，鼻咽癌是發(fā)生于鼻咽部黏膜上皮細胞的惡性腫瘤，與EB病毒（EBV）感染密切相關(guān)。世界衛(wèi)生組織將鼻咽癌分為三種組織病理類型：角化性鱗狀細胞癌；非角化性細胞癌，這一亞型細分為分化型和未分化型，與EB病毒密切相關(guān)，預(yù)后較好；基底樣鱗狀細胞癌，具有侵襲性臨床病程，預(yù)后較差。其中，非角化性細胞癌占中國鼻咽癌病例的大多數(shù)。
鼻咽癌早診之所以困難，主要是普通體檢或內(nèi)科檢查通常不會涉及鼻咽部位。
鼻咽癌早期易與鼻炎、感冒混淆
“鼻咽癌早期癥狀不明顯，容易與普通鼻炎、感冒混淆，部分患者常因誤判癥狀延誤治療。”彭波表示，大部分鼻炎人群都有鼻塞的情況，藥物對癥治療后，鼻塞癥狀一般會緩解；普通感冒導致的鼻塞，通常會在一周左右自愈；鼻咽癌引起的鼻塞，普通用藥沒有效果，可能會持續(xù)數(shù)周或數(shù)月，早期會出現(xiàn)回吸鼻腔分泌物（即“回吸涕”）中帶血的癥狀，患者鼻咽分泌物中帶有少量血絲，但出血量不多，容易被忽視。
此外，普通感冒引起的鼻塞，通常不會引起疼痛，但鼻咽癌可能會導致疼痛或不適感；普通感冒可能會伴隨喉嚨痛、咳嗽、頭痛等，鼻咽癌可能會有面部疼痛、頸部腫塊等癥狀。
一旦身體出現(xiàn)以下癥狀，可能提示鼻咽癌早期：
頸部淋巴結(jié)腫大：這是鼻咽癌患者常見的癥狀之一，腫大的淋巴結(jié)多位于頸部上方（耳垂下方、下頜角后方等部位），通常為無痛性、質(zhì)地較硬，表面光滑，且會逐漸增大或增多，甚至多個淋巴結(jié)融合成團。由于初期無疼痛，易被誤認為“淋巴結(jié)炎”或“上火引起的淋巴結(jié)腫大”。
鼻涕帶血：鼻咽癌較典型的早期表現(xiàn)之一，患者可能在早晨起床后，回吸涕發(fā)現(xiàn)帶血，或擤鼻涕時出現(xiàn)血絲。初期出血量通常較少，呈間歇性，易被誤認為“上火”或鼻炎引起的黏膜破損，從而被忽視。
鼻塞：多為單側(cè)鼻塞，隨著腫瘤的增大，可能逐漸發(fā)展為雙側(cè)鼻塞。鼻塞程度會逐漸加重，不像普通感冒那樣可隨病情好轉(zhuǎn)而緩解，而是持續(xù)存在且逐漸明顯。
耳鳴或聽力下降：單側(cè)耳朵可能出現(xiàn)嗡嗡聲、蟬鳴聲等異常聲響，音調(diào)可高可低，持續(xù)時間不定。由于腫瘤可能壓迫或阻塞咽鼓管（連接鼻咽部和中耳的通道），導致中耳內(nèi)壓力失衡，出現(xiàn)分泌性中耳炎，進而引起聽力減退，表現(xiàn)為聽聲音模糊、遙遠，類似耳朵里塞了東西。
頭痛：早期頭痛多為間歇性，部位不固定，可能表現(xiàn)為額部、顳部（太陽穴附近）或枕部的隱痛、脹痛。隨著病情進展，頭痛可能會變得持續(xù)且加重，部位也可能逐漸固定，這可能與腫瘤侵犯顱底骨質(zhì)、神經(jīng)等有關(guān)。
看東西有重影：鼻咽癌腫瘤向上發(fā)展，可能會壓迫視神經(jīng)、鼻咽管以及腦干發(fā)射各條神經(jīng)，導致復視的情況發(fā)生，眼睛看東西有重影，或看不清、看不見。
面部麻木：如果腫瘤侵入卵圓孔、莖突前區(qū)、三叉神經(jīng)第三支，會引起耳廓前部、顳部、面頰部、下唇和頦部皮膚麻木或感覺異常。
“如果有持續(xù)性鼻塞、鼻涕帶血、耳鳴、聽力下降、頭痛、面部麻木以及頸部腫塊等癥狀，尤其是癥狀持續(xù)不緩解時，應(yīng)盡快到正規(guī)醫(yī)院進行專業(yè)檢查。”彭波說。
預(yù)防鼻咽癌 這些方面要注意
彭波表示，目前，尚沒有鼻咽癌特異性的腫瘤標志物。不過，血液里有一個指標和鼻咽癌較為相關(guān)——EB病毒相關(guān)抗體的檢測。如果體檢發(fā)現(xiàn)這個指標升高，需要到醫(yī)院進行鼻咽鏡或增強磁共振檢查，以及EB病毒DNA檢測。如果在鼻咽部發(fā)現(xiàn)可疑病變，一定要取活檢明確診斷，如果沒有發(fā)現(xiàn)異常情況，也需要定期檢查鼻咽部。
目前已知的高危因素包括：EB病毒感染（大多數(shù)鼻咽癌患者體內(nèi)可檢測到相關(guān)抗體或病毒DNA），長期食用腌制食品，吸煙酗酒，長期暴露于油煙、粉塵等環(huán)境中。這些因素可能協(xié)同作用，誘發(fā)鼻咽黏膜細胞發(fā)生惡性轉(zhuǎn)化。
因此，日常生活中，需要注意以下幾點：
避免或減少EB病毒感染。平時出入公共場所時要做好個人防護、佩戴口罩等。
少吃腌制食物。盡量少吃或不吃腌制食物，例如熏肉、熏魚、臘肉等。
保持良好生活習慣。注意戒煙、戒酒，避免長期處于煙霧污染環(huán)境中；注意鼻腔與口腔的個人衛(wèi)生；堅持鍛煉身體，保證良好的生活習慣。
此外，鼻咽癌家族史人群要盡早防范。直系親屬即父母、兄弟姐妹中有患鼻咽癌的，罹患鼻咽癌的風險相對更高，要定期到專業(yè)醫(yī)療機構(gòu)進行檢查，以便早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，實現(xiàn)有效預(yù)防。
責編：劉暢暢
一審：劉暢暢
二審：印奕帆
三審：譚登
來源：長沙晚報
